Russamento e apnee notturne (OSAS) a Roma
Russamento e OSAS: diagnosi e trattamento
Il russamento, o roncopatia, è molto frequente ed è provocato dalla vibrazione dei tessuti delle vie aeree superiori durante il passaggio dell'aria nel sonno.
In molti casi si tratta di russamento semplice. In altri, però, può essere associato a episodi di riduzione o interruzione del flusso respiratorio e rappresentare uno dei segnali della Sindrome delle Apnee Ostruttive del Sonno (OSAS).
Russare non significa necessariamente avere l'OSAS. Quando però il russamento si accompagna a pause respiratorie, risvegli frequenti, sensazione di soffocamento, sonno non ristoratore o sonnolenza durante il giorno, è opportuno effettuare una valutazione specialistica.
Russi abitualmente o ti hanno riferito pause respiratorie durante il sonno?
Una valutazione specialistica permette di distinguere il russamento semplice da un possibile disturbo respiratorio del sonno e di individuare gli eventuali fattori anatomici coinvolti.
Il Maestro Luca Tarsia rappresenta con ironia i disagi familiari legati al russamento cronico.
Che cos'è la Sindrome delle Apnee Ostruttive del Sonno?
La Sindrome delle Apnee Ostruttive del Sonno (OSAS) è caratterizzata da episodi ricorrenti di ostruzione parziale o completa delle vie aeree superiori durante il sonno.
Durante questi episodi il passaggio dell'aria si riduce o si interrompe temporaneamente nonostante lo sforzo respiratorio. Il sonno può diventare frammentato e meno efficace e, nelle forme clinicamente significative, possono verificarsi ripetute riduzioni della saturazione di ossigeno.
L'OSAS non deve quindi essere considerata semplicemente una forma più intensa di russamento, ma una condizione che richiede un corretto inquadramento diagnostico e terapeutico.
Rappresentazione delle vie aeree superiori nel russamento e nelle apnee ostruttive del sonno.
Quali sintomi possono far sospettare un'OSAS?
Alcuni segnali meritano particolare attenzione:
Russamento abituale e intenso
Pause respiratorie osservate durante il sonno
Risvegli con sensazione di soffocamento
Sonno agitato o non ristoratore
Cefalea al risveglio
Bocca secca al mattino
Stanchezza e sonnolenza durante il giorno
Difficoltà di concentrazione e irritabilità
La presenza di uno o più di questi sintomi non consente, da sola, di diagnosticare l'OSAS, ma può indicare la necessità di ulteriori approfondimenti.
Perché il chirurgo maxillo-facciale si occupa di OSAS?
La pervietà delle vie aeree superiori dipende da numerosi fattori. Tra questi possono avere un ruolo la morfologia del massiccio facciale, la posizione della mandibola e del mascellare, la lingua e i tessuti molli circostanti.
In alcuni pazienti una mandibola retrusa o determinate alterazioni dento-scheletriche possono contribuire alla riduzione dello spazio disponibile per le vie aeree.
La valutazione maxillo-facciale permette quindi di studiare non soltanto il sintomo russamento, ma anche le eventuali componenti anatomiche cranio-facciali che possono contribuire all'ostruzione respiratoria durante il sonno.
Come si diagnostica l'OSAS?
Valutazione clinica
Comprende l'analisi dei sintomi, delle caratteristiche del russamento, della qualità del sonno e degli eventuali fattori predisponenti.
Studio delle vie aeree superiori
La valutazione anatomica e funzionale può contribuire a identificare le possibili sedi e i meccanismi di restringimento delle vie aeree.
Valutazione cranio-facciale e dell'occlusione
Lo studio della posizione reciproca di mandibola e mascellare e delle eventuali alterazioni dento-scheletriche è particolarmente importante quando si sospetta una componente anatomica maxillo-facciale.
Esame del sonno
La poligrafia respiratoria o, quando indicata, la polisonnografia consentono di documentare gli eventi respiratori durante il sonno e contribuiscono a definirne presenza e gravità.
Come si curano il russamento e le apnee notturne?
Non esiste un unico trattamento valido per tutti. La terapia dipende dalla diagnosi, dalla gravità del disturbo respiratorio, dalle caratteristiche anatomiche, dal peso corporeo, dalle eventuali patologie associate e dalla tollerabilità delle differenti terapie.
Stile di vita e controllo del peso
Quando indicato, la riduzione del peso corporeo e il controllo degli altri fattori predisponenti possono rappresentare una componente importante del trattamento.
CPAP
La CPAP mantiene aperte le vie aeree durante il sonno attraverso una pressione positiva. L'indicazione dipende dalle caratteristiche e dalla gravità del disturbo respiratorio e viene definita nell'ambito del percorso di medicina del sonno.
Dispositivi di avanzamento mandibolare (MAD)
I Mandibular Advancement Devices (MAD) sono dispositivi intraorali progettati per mantenere la mandibola in una posizione più avanzata durante il sonno.
L'avanzamento mandibolare può modificare la posizione della lingua e dei tessuti molli collegati alla mandibola contribuendo, nei pazienti correttamente selezionati, a migliorare la pervietà delle vie aeree superiori.
Effetto dell'avanzamento mandibolare sullo spazio delle vie aeree nel paziente con OSAS.
Prima di utilizzare un MAD è importante valutare la situazione dentale, parodontale, occlusale e dell'articolazione temporo-mandibolare (ATM) e controllarla durante il trattamento.
Quando può essere indicata la chirurgia?
La chirurgia non rappresenta automaticamente il trattamento dell'OSAS. In pazienti accuratamente selezionati, tuttavia, può essere presa in considerazione quando esistono precise indicazioni anatomiche e cliniche.
Chirurgia ortognatica e avanzamento maxillo-mandibolare
Nel paziente con importanti alterazioni dento-scheletriche, la posizione della mandibola e del mascellare può contribuire alla riduzione dello spazio delle vie aeree.
Nei casi appropriati, l'avanzamento maxillo-mandibolare modifica la posizione dello scheletro facciale e dei tessuti molli ad esso collegati e può determinare un aumento dello spazio delle vie aeree superiori.
L'indicazione chirurgica richiede uno studio accurato e non può essere stabilita sulla sola presenza di russamento.
OSAS e peso corporeo
Il sovrappeso e l'obesità possono rappresentare importanti fattori di rischio per l'OSAS. Quando presenti, il controllo del peso e dei fattori metabolici può costituire una componente importante del percorso terapeutico.
A seconda delle caratteristiche del paziente può essere necessaria la collaborazione tra differenti specialisti, tra cui esperti di medicina del sonno, pneumologi, otorinolaringoiatri, odontoiatri, chirurghi maxillo-facciali e specialisti della nutrizione e del metabolismo.
OSAS, MAD e articolazione temporo-mandibolare
La valutazione dell'occlusione e dell'articolazione temporo-mandibolare (ATM) assume particolare importanza soprattutto quando viene preso in considerazione un dispositivo di avanzamento mandibolare.
Poiché il MAD mantiene la mandibola per diverse ore in una posizione differente da quella abituale, è opportuno valutare preventivamente la situazione articolare, muscolare, dentale e occlusale e controllarla durante il trattamento.
Domande frequenti su russamento e OSAS
Chi russa ha necessariamente l'OSAS?
No. È possibile russare senza presentare apnee ostruttive. Un russamento importante associato ad altri sintomi merita tuttavia di essere approfondito.
Come faccio a sapere se durante la notte ho delle apnee?
Le pause respiratorie osservate dal partner possono farle sospettare, ma la diagnosi richiede una valutazione appropriata e, quando indicato, un esame strumentale del sonno.
Il MAD può sostituire la CPAP?
Dipende dalle caratteristiche del paziente e dalla gravità del disturbo. L'indicazione deve essere stabilita individualmente dopo un corretto inquadramento diagnostico.
L'OSAS può dipendere dalla mandibola?
In alcuni pazienti la conformazione cranio-facciale e la posizione mandibolare possono contribuire alla riduzione dello spazio delle vie aeree superiori.
L'OSAS può essere trattata chirurgicamente?
In pazienti selezionati alcune procedure chirurgiche possono far parte del percorso terapeutico. È indispensabile identificare correttamente l'indicazione clinica e anatomica.
Una visita maxillo-facciale è sufficiente per diagnosticare l'OSAS?
No. La valutazione maxillo-facciale studia soprattutto le componenti anatomiche e funzionali di competenza. La diagnosi dell'OSAS richiede un inquadramento appropriato e, quando indicato, un esame strumentale del sonno.
Valutazione specialistica per russamento e OSAS a Roma
Il percorso viene definito sulla base delle caratteristiche del singolo paziente e può comprendere la valutazione del russamento e dei disturbi respiratori del sonno, dell'occlusione, dell'ATM e delle caratteristiche scheletriche maxillo-mandibolari.
L'obiettivo è individuare quali fattori contribuiscano realmente all'ostruzione delle vie aeree e orientare il paziente verso il trattamento più appropriato.
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