Chirurgia del dente del giudizio
Denti del giudizio inclusi: diagnosi e chirurgia a Roma
I denti del giudizio, o terzi molari, sono gli ultimi elementi dentari a svilupparsi. Quando lo spazio disponibile non è sufficiente possono rimanere parzialmente o completamente inclusi nell'osso mascellare o mandibolare.
Un dente del giudizio incluso non deve essere necessariamente estratto. L'indicazione dipende dai sintomi, dalla posizione, dai rapporti con i denti vicini e con le strutture anatomiche, nonché dal rischio di complicanze future.
La visita e lo studio radiologico permettono di distinguere i denti che possono essere controllati nel tempo da quelli per i quali il trattamento chirurgico rappresenta la scelta più appropriata.
Hai un dente del giudizio incluso o vicino al nervo?
La decisione non si basa soltanto sulla radiografia: occorre valutare sintomi, anatomia e rischio individuale.
Quando può essere indicata l'estrazione?
L'estrazione può essere presa in considerazione in presenza di:
- dolore, gonfiore o infezioni ricorrenti;
- pericoronite, cioè infiammazione dei tessuti intorno a un dente parzialmente erotto;
- carie non trattabile del dente del giudizio;
- danno carioso o parodontale a carico del secondo molare;
- cisti o altre lesioni associate al dente incluso;
- indicazioni ortodontiche, protesiche o chirurgiche specifiche.
In assenza di patologia o di un rischio concreto, un dente incluso può essere sottoposto a controlli clinici e radiologici programmati.
Quali esami sono necessari?
Ortopantomografia
La radiografia panoramica rappresenta generalmente l'esame iniziale. Consente di studiare inclinazione, profondità, forma delle radici e rapporti generali con i denti e le strutture vicine.
TC Cone Beam
Nei terzi molari inferiori è particolarmente importante valutare il rapporto tra le radici e il canale del nervo alveolare inferiore. Se la panoramica suggerisce una stretta vicinanza, la TC Cone Beam può fornire uno studio tridimensionale più preciso.
La TC non è necessaria in tutti i pazienti: viene richiesta quando può modificare la pianificazione o la scelta della tecnica chirurgica.
Dente del giudizio inferiore incluso. La valutazione radiologica permette di analizzare inclinazione, profondità e rapporti con il canale del nervo alveolare inferiore.
Dente del giudizio e nervo alveolare inferiore
Il nervo alveolare inferiore decorre all'interno della mandibola e contribuisce alla sensibilità del labbro inferiore e del mento. In alcuni denti profondamente inclusi le radici possono trovarsi in rapporto molto stretto con il suo canale.
Il rischio neurologico varia in funzione dell'anatomia e della complessità del caso. La pianificazione deve quindi essere personalizzata e discussa con il paziente prima dell'intervento.
Quando si può valutare la coronectomia?
In casi selezionati ad alto rischio può essere presa in considerazione la rimozione della sola corona, lasciando intenzionalmente le radici in sede. La coronectomia non è una procedura adatta a tutti e richiede indicazioni precise e controlli successivi.
Come avviene l'intervento?
L'estrazione viene generalmente eseguita in anestesia locale. Nei pazienti particolarmente ansiosi o nei casi più complessi può essere valutata l'associazione con protocolli di sedazione cosciente.
In relazione alla posizione del dente può essere necessario sollevare un lembo gengivale, rimuovere una quantità limitata di osso e dividere il dente in più porzioni. Questa tecnica consente di controllare meglio l'estrazione e limitare la forza esercitata sulle strutture circostanti.
Al termine la sede viene accuratamente detersa e, quando necessario, suturata. Le indicazioni postoperatorie vengono adattate al tipo di intervento e alle condizioni cliniche del paziente.
Denti inclusi associati a cisti o altre lesioni
Un dente del giudizio incluso può talvolta essere associato a una neoformazione cistica. In questi casi occorre valutare estensione della lesione, integrità dell'osso e rapporti con nervo, secondo molare e altre strutture anatomiche.
Il tessuto asportato deve essere inviato all'esame anatomopatologico per confermare la diagnosi e definire l'eventuale programma di controlli.
Dente del giudizio inferiore incluso. La valutazione radiologica permette di analizzare inclinazione, profondità e rapporti con il canale del nervo alveolare inferiore.
Approfondisci la diagnosi e il trattamento delle cisti dei mascellari
Quali sono le possibili complicanze?
Come ogni procedura chirurgica, l'estrazione può essere associata a dolore, gonfiore, sanguinamento, infezione o alveolite. Più raramente possono verificarsi alterazioni temporanee o permanenti della sensibilità correlate al nervo alveolare inferiore o al nervo linguale.
Nei denti superiori devono essere considerati i rapporti con il seno mascellare. Altri rischi, meno frequenti, dipendono dalla profondità dell'inclusione, dalla qualità dell'osso e dalle condizioni generali del paziente.
Una corretta valutazione preoperatoria permette di stimare il rischio individuale, scegliere la tecnica più appropriata e fornire al paziente informazioni specifiche.
Dopo l'estrazione
Nei primi giorni sono frequenti gonfiore e fastidio di intensità variabile. È importante seguire le indicazioni ricevute riguardo a igiene orale, alimentazione, impacchi freddi e terapia prescritta.
Sanguinamento persistente, febbre, dolore che aumenta dopo alcuni giorni, gonfiore progressivo o alterazioni della sensibilità devono essere comunicati al chirurgo.
Esperienza nella chirurgia dei denti inclusi
Il Prof. Giulio Gasparini è Professore Associato in Chirurgia Maxillo-Facciale presso l'Università Cattolica del Sacro Cuore e Responsabile della UOS di Chirurgia Preprotesica della Fondazione Policlinico Universitario Agostino Gemelli IRCCS di Roma.
Si occupa della chirurgia dei denti inclusi e dei casi complessi, compresi i terzi molari in stretta relazione con strutture nervose o associati a cisti e neoformazioni dei mascellari.
Domande frequenti sui denti del giudizio
Tutti i denti del giudizio inclusi devono essere estratti?
No. In assenza di sintomi, patologia o rischio significativo può essere indicato un programma di controlli. La decisione deve essere individualizzata.
La panoramica è sempre sufficiente?
Spesso costituisce l'esame iniziale adeguato. Se le radici sembrano molto vicine al nervo alveolare inferiore, una TC Cone Beam può essere indicata per approfondire i rapporti tridimensionali.
L'intervento è doloroso?
Durante l'intervento l'anestesia locale controlla il dolore. Nel periodo successivo possono comparire gonfiore e fastidio, generalmente gestibili con la terapia prescritta.
Quando si può tornare alle normali attività?
Dipende dalla complessità dell'estrazione e dal tipo di attività. Dopo procedure semplici il recupero può essere rapido; nei casi complessi possono essere necessari alcuni giorni di riposo.
La coronectomia elimina completamente il rischio per il nervo?
No. Può ridurlo in casi selezionati, ma presenta indicazioni, limiti e possibili complicanze specifiche. Deve essere valutata dopo uno studio accurato.
Valutazione del dente del giudizio a Roma
Porta con te le radiografie già eseguite e segnala eventuali episodi di dolore, infezione, gonfiore o alterazioni della sensibilità.
La visita permette di stabilire se siano indicati controllo, approfondimento con TC Cone Beam, estrazione completa o una strategia alternativa.
]
[
]
[
]
[
]
[
]
[
]