Implantologia Avanzata e Impianti Senza Osso Roma | Prof. Gasparini

Implantologia avanzata per gravi atrofie ossee a Roma

Non hai più denti e ti hanno detto che non c’è abbastanza osso per gli impianti? Questo non esclude automaticamente una protesi fissa: una valutazione specialistica può individuare possibilità ricostruttive o implantari alternative.

La pianificazione tridimensionale permette di valutare l’osso residuo e le strutture anatomiche disponibili. In casi selezionati è possibile utilizzare ancoraggi alternativi o geometrie implantari specifiche, evitando o riducendo la necessità di grandi ricostruzioni ossee.

Non esiste una tecnica adatta a tutti. La scelta deve considerare anatomia, condizioni generali, precedenti interventi, risultato protesico desiderato, invasività e possibili complicanze.

L’approccio chirurgico maxillo-facciale al caso complesso

L’implantologia avanzata richiede una conoscenza approfondita dello scheletro facciale, dei seni mascellari, delle fosse nasali, dei nervi e dei rapporti tra mascellare, mandibola e futura protesi.

Il progetto parte dalla visita, dalla storia clinica e odontoiatrica, dagli esami radiologici indicati per il caso e dalla valutazione protesica. Chirurgo, odontoiatra protesista e laboratorio devono definire insieme la posizione finale dei denti e, solo successivamente, scegliere gli ancoraggi più appropriati.

La pianificazione 3D mette in relazione osso residuo, strutture anatomiche e progetto della futura protesi.

Quali tecniche implantari possono essere valutate?

A seconda della sede e della gravità dell’atrofia possono essere considerate tecniche differenti. Le alternative non sono intercambiabili e possono anche essere combinate all’interno dello stesso progetto riabilitativo.

1. Impianti iuxtaossei o sottoperiostei personalizzati CAD-CAM

Vengono progettati sulla TC 3D del paziente e realizzati in titanio mediante tecnologie CAD-CAM. La struttura personalizzata si adatta alla superficie dell’osso residuo, al di sotto dei tessuti molli, e presenta connessioni dedicate al sostegno della protesi.

Possono rappresentare un’alternativa nei casi di atrofia estrema nei quali l’inserimento di impianti endossei convenzionali non risulti possibile o richieda ricostruzioni particolarmente complesse. Indicazione, disegno, fissazione e gestione dei tessuti molli sono determinanti.

Rappresentazione di un impianto iuxtaosseo personalizzato: la struttura viene progettata per adattarsi alla superficie ossea residua.

2. Impianti zigomatici

Nelle gravi atrofie del mascellare superiore, gli impianti zigomatici utilizzano l’osso dello zigomo per ottenere stabilità in una sede distante dalla cresta atrofica. Possono ridurre la necessità di grandi innesti, ma richiedono esperienza specifica e un’attenta valutazione dei seni mascellari e delle strutture orbitarie.

3. Impianti pterigoidei

Sono diretti verso la regione pterigoidea e possono fornire un ancoraggio posteriore alla protesi del mascellare superiore, evitando in alcuni casi estese procedure rigenerative posteriori. Traiettoria, lunghezza e rapporti anatomici devono essere pianificati tridimensionalmente.

4. Impianti transnasali

In casi selezionati di grave atrofia anteriore del mascellare, possono sfruttare le corticali del pavimento delle fosse nasali. La loro indicazione dipende dalla morfologia residua e deve essere inserita in un progetto protesico e chirurgico complessivo.

Schema delle principali possibilità di ancoraggio alternativo nel mascellare superiore gravemente atrofico.

5. Impianti corti e ultracorti

Quando l’altezza ossea è limitata dal seno mascellare o dal canale del nervo alveolare inferiore, impianti di lunghezza ridotta possono costituire un’opzione meno invasiva. La scelta dipende da qualità e volume osseo, carichi protesici, diametro implantare e possibilità di ottenere stabilità adeguata.

6. Impianti a lama o cuneiformi

Presentano geometrie studiate per creste molto sottili. Oggi hanno indicazioni più limitate rispetto agli impianti cilindrici e devono essere valutati soltanto in situazioni selezionate, dopo aver confrontato espansione della cresta, rigenerazione ossea e altre alternative.

7. Impianti inclinati

L’inclinazione programmata consente di sfruttare zone di osso residuo più favorevoli e di evitare strutture anatomiche come seni mascellari e forami mentonieri. Il posizionamento deve essere guidato dal progetto protesico e collegato a una struttura capace di distribuire correttamente i carichi.

Geometrie differenti possono consentire di utilizzare l’osso residuo, ma ogni soluzione richiede indicazioni anatomiche e protesiche precise.

Carico immediato e denti fissi

In alcuni casi è possibile collegare agli impianti una protesi provvisoria fissa entro 24-48 ore. Il carico immediato non dipende soltanto dal tipo di impianto: richiede stabilità primaria adeguata, corretta distribuzione degli ancoraggi, progetto protesico controllato e condizioni cliniche favorevoli.

Quando questi requisiti non sono presenti, può essere indicato prevedere un periodo di guarigione prima di applicare la protesi fissa. La decisione definitiva viene assunta durante la pianificazione e confermata in base alla stabilità ottenuta chirurgicamente.

Come si sceglie la tecnica più adatta?

La scelta nasce dal confronto tra possibilità ricostruttive e tecniche implantari alternative. Devono essere considerati:

• Volume, qualità e distribuzione dell’osso residuo.
• Rapporti con seni mascellari, fosse nasali e nervi.
• Tipo di protesi e posizione prevista dei denti.
• Condizioni generali, terapie farmacologiche e abitudine al fumo.
• Precedenti innesti, impianti o interventi non riusciti.
• Invasività, tempi, manutenzione e possibili complicanze.

Rischi, igiene e controlli nel tempo

Ogni intervento richiede un confronto tra benefici e rischi. In relazione alla tecnica possono verificarsi infezioni, problemi di guarigione dei tessuti, mancata integrazione o perdita degli impianti e complicanze della protesi. Per gli impianti zigomatici è particolarmente importante valutare la salute dei seni mascellari; la sinusite è una complicanza descritta nella letteratura scientifica.

Una protesi fissa richiede igiene quotidiana, controlli periodici e manutenzione. Frequenza dei controlli e modalità di pulizia vengono definite in base alla riabilitazione. Durante la visita devono essere spiegati anche i limiti della tecnica proposta e le alternative, comprese eventuali soluzioni protesiche rimovibili.

Consulta il consenso ITI sui risultati e sulle complicanze degli impianti zigomatici .

Esperienza specialistica

Il Prof. Giulio Gasparini è Professore Associato in Chirurgia Maxillo-Facciale presso l’Università Cattolica del Sacro Cuore e Responsabile della UOS di Chirurgia Preprotesica della Fondazione Policlinico Universitario Agostino Gemelli IRCCS di Roma.

La sua attività clinica e scientifica comprende la riabilitazione delle gravi atrofie maxillo-mandibolari, l’implantologia zigomatica e le soluzioni iuxtaossee personalizzate CAD-CAM.

Fonti istituzionali e ricerca scientifica

• Scheda di Giulio Gasparini sul sito del Policlinico Gemelli : riferimento istituzionale per l’appartenenza all’équipe di Chirurgia Maxillo-Facciale.
• Gasparini e collaboratori — Navigation System Approach in Zygomatic Implant Technique : pubblicazione sull’utilizzo della navigazione chirurgica nel posizionamento degli impianti zigomatici. Il lavoro riguarda una tecnica specifica e non dimostra che una soluzione sia adatta a tutti i pazienti.
• Consenso ITI 2023 — Indicazioni agli impianti zigomatici : raccomandazioni sulla selezione dei casi, sugli esami radiologici e sulla pianificazione chirurgica e protesica. È una fonte scientifica generale, distinta dalle pubblicazioni del professionista.

Consulta il curriculum e le pubblicazioni scientifiche .

Come organizzare una valutazione se vivi fuori Roma

Prima di programmare il viaggio, contatta lo studio per conoscere le modalità della prima visita e verificare quali documenti siano utili. Porta gli esami già disponibili, preferibilmente i file originali della TC con il referto, la documentazione di precedenti interventi e l’elenco dei farmaci assunti. Non è necessario ripetere autonomamente gli esami: eventuali integrazioni vengono indicate dal professionista.

Chiedi anche come verranno organizzati la fase protesica, i controlli e l’assistenza dopo l’intervento. La valutazione dei documenti, quando prevista, non sostituisce l’esame clinico diretto.

Approfondisci la diagnosi e le possibilità ricostruttive nelle gravi atrofie dei mascellari .

Domande frequenti sull’implantologia avanzata

È possibile avere denti fissi senza un grande innesto osseo?

In alcuni casi sì. Impianti zigomatici, pterigoidei, inclinati o soluzioni iuxtaossee possono sfruttare zone di ancoraggio alternative. La fattibilità dipende dall’anatomia e dal progetto protesico.

Le stesse tecniche valgono per l’arcata superiore e inferiore?

No. Mascella e mandibola hanno anatomia e possibilità di ancoraggio differenti. Gli impianti zigomatici e pterigoidei riguardano l’arcata superiore; per la mandibola è necessario definire un progetto specifico in base all’osso residuo e alla posizione dei nervi.

La protesi fissa può essere applicata subito?

Il carico immediato può essere realizzato soltanto quando stabilità implantare, distribuzione degli ancoraggi e condizioni cliniche lo consentono. Non è garantito in tutti i casi.

L’intervento è doloroso?

Durante l’intervento anestesia e, quando indicata, sedazione controllano dolore e ansia. Nel periodo postoperatorio possono comparire gonfiore e fastidio, gestiti con indicazioni e terapia personalizzate.

Una tecnica alternativa è sempre migliore di un innesto?

No. Ricostruzione ossea e ancoraggi alternativi hanno indicazioni, vantaggi e limiti differenti. L’obiettivo è scegliere la soluzione più proporzionata e prevedibile per il singolo paziente.